ところてん茶屋清水屋へ

FAX注文用紙

※下記をお使いください。FAX番号:0877-46-1199 申込日:   月   日



ふりがな
お名前
電話番号
ご住所 - 都道府県
↓ギフト等でお届け先が異なる場合は下記にお書き下さい。↓



ふりがな
お名前
電話番号
ご住所 - 都道府県
ご希望のものに●マル 又ご記入下さい。
お支払方法: 代金引換    郵便振替 配送方法: 常温便  クール便
お届希望日:      月    日 ↑クール便は別途料金です。未記入の
場合は商品表示どおりに致します。
お届時間帯: 希望なし  午前中  12-14  14-16  16-18  18-21
【ご注文商品】 ※タレ・数量もお書き下さい。
■連絡事項 のし
  用途[
※詳しくお願いします。 包装: あり  なし
ところてん茶屋清水屋へ